Nadmierna śmiertelność w wieku dorosłym wśród adoptowanych dzieci z Danii

Abstrakcyjny

Wstęp

Wpływy genetyczne i rodzinne, środowiskowe tworzące rodzinne korelacje w cechach i rodzinnej agregacji chorób mogą zostać rozwiązane przez badania adopcyjne. Jednakże, przy generalizowaniu od adoptowanych do populacji ogólnej, ważne jest, czy adoptowani są podobni do populacji ogólnej pod względem danej cechy. W duńskich badaniach adopcyjnych dotyczących współczynnika śmiertelności stwierdzono umiarkowany wpływ genetyczny, w szczególności wskazujący na efekty genetyczne na śmiertelność z przyczyn specyficznych dla chorób zakaźnych i naczyniowych [1] – [3] . W związku z tym należy wziąć pod uwagę możliwe rozbieżności między adoptowanymi a populacją ogólną w zakresie śmiertelności i wskaźników śmiertelności z przyczyn specyficznych. Jeśli adoptowani różnią się od populacji ogólnej, może to być spowodowane tymi samymi czynnikami, w tym obciążeniem genetycznym, prowadzącym do ciąży i adopcji, i/lub różnica może być efektem życia jako adoptowany.

Badano adopcję jako czynnik ryzyka problemów psychicznych i behawioralnych, ale zgłoszono niewiele sprzecznych wyników dotyczących adopcji krajowych nierodzinnych [4] . W longitudinalnym badaniu porównującym dzieci adoptowane krajowe z rówieśnikami tej samej płci stwierdzono więcej objawów niedostosowania w wieku 11 lat u dzieci adoptowanych, podczas gdy różnice w porównaniu z dziećmi nieprzystosowanymi były bardzo małe w wieku 15 lat [5] . Do podobnych wniosków doszli autorzy przeglądu; „Zwiększona podatność dzieci adoptowanych ogranicza się przede wszystkim do osób w średnim dzieciństwie i okresie dojrzewania” [6] . Jednak w szwedzkiej kohorcie 7340 dzieci adoptowanych wskaźnik samobójstw przed ukończeniem 40 roku życia był ponad dwukrotnie wyższy niż wskaźnik w całej populacji szwedzkiej [7] .

Duński Rejestr Adopcji [8] obejmuje adopcje dokonane w latach 1924–1947, co daje możliwość zbadania śmiertelności z określonych przyczyn w szerokim przedziale wiekowym od 22 do 90 lat, a w konsekwencji analizy nie tylko zdarzeń we wczesnym okresie życia, ale także przyczyn zgonów typowych dla późniejszego okresu życia, takich jak zgony z przyczyn naczyniowych. Naszym celem było porównanie wskaźników śmiertelności z wszystkich przyczyn u osób adoptowanych i w populacji ogólnej oraz porównanie śmiertelności z określonych przyczyn dla następujących przyczyn: infekcji, przyczyn naczyniowych, nowotworów, zgonów związanych z alkoholem i samobójstw.

Materiały i metody

Badanie przeprowadzono w oparciu o Duński Rejestr Adopcyjny, który zawiera zapisy wszystkich 14 425 adopcji pozarodzinnych formalnie przyznanych w Danii w okresie od 1924 do 1947 roku. [8] Wiek w momencie formalnej adopcji wynosił od 2 tygodni do 22 lat, mediana wieku w momencie adopcji wynosiła 1 rok. Wykluczyliśmy 272 adoptowanych urodzonych przed 1917 rokiem, 812 adoptowanych, których nie udało się odnaleźć, oraz 142, którzy zostali przeniesieni do rodziny adopcyjnej po ukończeniu 7 lat. W okresie 1931–1970 wskaźniki śmiertelności adoptowanych porównano ze wskaźnikami podanymi w rocznikach statystycznych i opublikowanymi w całości przez Andersena i współautorów [9] . Objęto przedział wiekowy od 5 do 90 lat.

Do analiz przyczynowo-skutkowych zidentyfikowaliśmy wszystkie osoby urodzone w Danii w latach 1917–1947 i żyjące w 1970 r. w Duńskim Systemie Rejestracji Ludności (CRS) [10] , obejmującym 1 920 326 osób. Osoby adoptowane znajdowały się również w próbie populacji ogólnej. Osoby adoptowane i ogólna populacja Danii były obserwowane od 1970 r. aż do śmierci, emigracji lub do cenzury 31 grudnia 2006 r., w zależności od tego, co nastąpiło wcześniej. 36-letni okres obserwacji obejmował osoby w wieku od 22 do 90 lat. Osoby adoptowane zostały porównane z populacją ogólną urodzoną w tym samym okresie pod względem wskaźnika zgonów z wszystkich przyczyn, a także wskaźników zgonów z przyczyn specyficznych dla następujących przyczyn: infekcje, przyczyny naczyniowe, rak, zgony związane z alkoholem i samobójstwo. Do analiz przyczynowo-skutkowych wykorzystano główną/podstawową przyczynę zgonu, którą uzyskano z Rejestru Przyczyn Zgonów.

Zgodnie z możliwościami oszacowania oczekiwanej śmiertelności, ostateczna próba badawcza obejmowała 13 111 osób adoptowanych: 6968 kobiet i 6143 mężczyzn, po wykluczeniu 88 osób zmarłych przed ukończeniem 5. roku życia. W analizach przyczynowych dodatkowo wykluczono 382 osoby zmarłe przed 1970 rokiem.

Wyniki

Porównując 13 111 adoptowanych do wszystkich Duńczyków z tych samych kohort urodzeniowych, standaryzowany współczynnik umieralności (SMR) wyniósł 1,22 (95% CI 1,18–1,26), a po ograniczeniu do wieku przed 65 rokiem życia wyniósł 1,30 (1,26–1,35). Wśród osób, które przeżyły do ​​1970 roku, stwierdziliśmy, że zarówno ogólny SMR, jak i wszystkie specyficzne SMR były wyższe niż 1,0 (patrz Rysunek 1 ). Statystycznie SMR był istotnie wyższy niż 1 z powodu infekcji, raka, zgonów związanych z alkoholem, samobójstw i wszystkich przyczyn. Nie stwierdzono istotnych różnic między płciami w przypadku SMR (p>0,2). Specyficzne dla płci SMR przedstawiono w Tabeli 1 dla wszystkich zgonów i zgonów przed 65 rokiem życia.

W dodatkowych analizach oszacowaliśmy nadmierną śmiertelność w zależności od wieku i czasu kalendarzowego ( tabela 2 ). Nadmierna śmiertelność była istotna we wszystkich grupach kalendarzowych oraz w grupach wiekowych od 15 do 64 lat. Uwzględniając czas kalendarzowy i wiek w tym samym modelu, wpływ wieku (p = 0,00001) był silny, podczas gdy nie stwierdzono istotnego wpływu czasu kalendarzowego (p = 0,10).

Dyskusja

Osoby adoptowane mają wyższy wskaźnik umieralności w porównaniu z ogółem populacji duńskiej z powodu kilku głównych przyczyn zgonów, w tym chorób zakaźnych, chorób naczyniowych, nowotworów, zgonów związanych z alkoholem i samobójstw. Dla wszystkich przyczyn łącznie, nadwyżka wynosi od 18 do 26% i jest nieznacznie wyższa w przypadku zgonów w wieku od 15 do 65 lat. Ogólnie rzecz biorąc, nadwyżka jest wyższa przed ukończeniem 65. roku życia, w przypadku przyczyn naczyniowych nadwyżka jest istotna jedynie w przypadku zgonów przed 65. rokiem życia. Największy wzrost odnotowano w przypadku zgonów związanych z alkoholem: 60% nadwyżki u mężczyzn i 80% u kobiet.

Ogólnie rzecz biorąc, nadmierna śmiertelność wśród adoptowanych może być wynikiem nadmiaru czynników ryzyka w rodzinie biologicznej lub długoterminowym skutkiem samej adopcji. Czynniki rodzinne w łańcuchu przyczynowo-skutkowym skutkującym adopcją mogą obejmować czynniki ryzyka prowadzące do długoterminowych niekorzystnych skutków zdrowotnych u adoptowanego. Czynniki te mogą obejmować zły stan fizyczny i psychiczny u rodziców biologicznych oraz powiązane predyspozycje genetyczne u adoptowanego. Innym czynnikiem jest ubóstwo i problemy społeczne powodujące nieoptymalne warunki ciążowe, a tym samym niekorzystnie predysponujące adoptowanego. Adoptowane dzieci rodziły się zazwyczaj młodym niezamężnym matkom, a nieplanowane ciąże mogły być najczęstszym bezpośrednim powodem adopcji (w podpróbie duńskich adoptowanych, zbadanej przez Eldreda i współautorów, 82% biologicznych matek adoptowanych było niezamężnych [11] ). Nieplanowana ciąża i status samotnej matki mogą być związane zarówno z psychologicznymi, jak i społecznymi czynnikami ryzyka, a istnieją pewne sugestie, że posiadanie biologicznego ojca z niskiej klasy społecznej wiąże się ze zwiększoną śmiertelnością z przyczyn naturalnych u adoptowanego [12] , chociaż wpływ był niewielki. Proces adopcji lub sposób ujawnienia adopcji adoptowanemu może powodować długoterminowe skutki samej adopcji, prowadząc do nadmiernej śmiertelności. W zależności od konkretnych okoliczności, w tym momentu transferu, proces adopcji może wiązać się z zakłóceniem już ukształtowanych relacji przywiązania i znacznymi zmianami w środowisku społecznym z możliwymi długoterminowymi skutkami dla rozwoju osobowości i funkcjonowania społecznego [13] . Ujawnienie adopcji może mieć psychopatogenne konsekwencje, zwłaszcza gdy zostanie ujawnione w okresie dojrzewania lub później i gdy ujawnią je inne osoby niż rodzice adopcyjni [11] .

Ponadto rodzice adopcyjni mogą również zmienić zachowanie w wyniku adopcji, co może sprawić, że rodzice adopcyjni będą bardziej otwarci w wychowaniu adoptowanego, np. w wyborze kariery dla adoptowanego, i tym samym osłabią wpływ rodziny [14] . Wreszcie brak wiedzy na temat biologicznego tła rodzinnego może również wpływać na zdrowie i śmiertelność adoptowanych. W przypadku osób nieadoptowanych możliwe może być przeciwdziałanie temu, co może wydawać się genetycznie uwarunkowaną predyspozycją do choroby, poprzez zmianę zachowania (na przykład poprzez rzucenie palenia, ponieważ u rodzica zdiagnozowano raka płuc), podczas gdy brak wiedzy na temat dyspozycji rodzinnych sprawia, że ​​przeciwdziałanie jest niemożliwe w przypadku adoptowanych [1] .

Nasze odkrycie o 32% do 44% wyższym ryzyku samobójstwa można porównać z podobnym badaniem w kohorcie adoptowanych dzieci ze Szwecji [7] . Dzieci te urodziły się w latach 1963–1973, zostały adoptowane przez szwedzkich rodziców i były obserwowane od 1987 do 2002 roku, a ich szacunkowy wskaźnik samobójstw wyniósł 2,2 (1,6–3,0) w porównaniu do dzieci nieadoptowanych [7] . Różnica w nadmiernym wskaźniku samobójstw wśród adoptowanych dzieci z Danii i Szwecji może być częściowo spowodowana młodszym wiekiem badanych w szwedzkim badaniu. Jednakże WHO podaje, że wskaźnik samobójstw w latach 80. był o około 50% wyższy w Danii niż w Szwecji, a zatem różnica w nadmiernym wskaźniku samobójstw wśród adoptowanych dzieci w Danii i Szwecji może być wyjaśniona różnicami w populacji ogólnej. Alternatywnie, różnica może być spowodowana interakcją gen-środowisko, która mogła być obecna w szwedzkim badaniu, ponieważ adopcje rodzinne nie zostały wykluczone.

Wysokie wskaźniki samobójstw i zgonów związanych z alkoholem mogą wynikać z predyspozycji genetycznych, ponieważ wykazano wpływ genetyczny zarówno na samobójstwa [15] , [16] , jak i nadużywanie alkoholu [17] , [18] . Z drugiej strony, wyższe wskaźniki samobójstw i zgonów związanych z alkoholem mogą również sugerować, że wyższa śmiertelność osób adoptowanych częściowo odzwierciedla problemy psychologiczne. Chociaż Teasdale i Owen nie znaleźli różnic między osobami adoptowanymi i osobami nieadoptowanymi pod względem osiągniętej klasy społecznej [14] , oczywiste jest, że osoby adoptowane mają więcej problemów psychicznych i behawioralnych w dzieciństwie [4] i prawdopodobnie problemy psychologiczne w późniejszym życiu. Rola czynników rodzinnych w wskaźniku samobójstw w środowisku adopcyjnym daje sprzeczne wyniki; w duńskim badaniu stwierdzono, że wskaźniki samobójstw są wyższe wśród osób adoptowanych w rodzinach adopcyjnych z wyższych lub średnich klas społecznych w porównaniu z rodzinami adopcyjnymi z niższych klas społecznych [12] . Jednak w dużym niedawnym szwedzkim badaniu istniały wskazówki na odwrotne zjawisko [16] . Przyczyną nadmiaru problemów psychologicznych mogą być czynniki genetyczne, czynniki prenatalne lub być wynikiem wczesnych traumatycznych doświadczeń, jakimi dla przynajmniej niektórych adoptowanych była adopcja.

Poprzednie duńskie badania adopcyjne wykazały wpływ genetyczny na śmiertelność z przyczyn zakaźnych, naczyniowych i samobójstw, ale nie z powodu raka [1] – [3] , [15] . Szacunki wpływów genetycznych i środowiskowych oparte są na powiązaniach między adoptowanymi a krewnymi biologicznymi i adopcyjnymi. W związku z tym czynniki prowadzące do nadmiernej śmiertelności wśród adoptowanych będą miały wpływ na te szacunki tylko wtedy, gdy będą miały wpływ na powiązania, co jest mało prawdopodobne. Jednakże względny wpływ czynników genetycznych i środowiskowych w szczególnym kontekście badań adopcyjnych może być obarczony błędem w porównaniu z populacją ogólną. Zatem wysoki ładunek czynników ryzyka w rodzinie biologicznej niekoniecznie zmieni powiązania, które mogą bezpośrednio odzwierciedlać dyspozycję genetyczną. Jednakże względny wpływ czynników genetycznych i środowiskowych w szczególnym kontekście badań adopcyjnych może być oparty na porównaniu z populacją ogólną. Poza tym specjalne interakcje gen-środowisko mogą wpływać na szacowane powiązania. Przykładowo brak możliwości przeciwdziałania znanym predyspozycjom genetycznym może zwiększyć powiązania między osobami adoptowanymi a krewnymi biologicznymi, podczas gdy długoterminowe skutki psychologiczne adopcji mogą zmniejszyć powiązania zarówno z krewnymi biologicznymi, jak i adopcyjnymi, ponieważ skutki te są specyficzne dla osoby adoptowanej.

Podsumowując, w porównaniu z populacją ogólną, osoby adoptowane mają wyższą śmiertelność z wszystkich przyczyn. Wszystkie główne zbadane przyczyny przyczyniły się do wzrostu śmiertelności, a największy wzrost odnotowano w przypadku zgonów związanych z alkoholem i samobójstw.

Przypisy